질병코드 K297 실비보험 청구 가능한 의료비 항목 및 방법

질병코드 K297 실비보험 청구 가능한 의료비 항목 및 방법에 대해서 알아보도록 하겠다. 위염 증상으로 병원을 방문했다가 'K297'진단을 받은 사람들이 생각보다 많다.

 

대한민국에 그만큼 위장 관련 문제를 겪고 있는 사람이 많다고 할 수 있을 것이다. K297은 '상세불명의 위염'을 의미하는 질병코드인데, 건강보험 심사평가원에서 인정하는 '정식 진단명'이다.

 

실비보험 청구가 가능한 질병인만큼 차근차근 청구방법에 대해서 알아보도록 하겠다.

 

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질병코드 K297 상세불명의 위염이란?

상세불명의 위염이란 위 점막에 염증이 발생한 상태를 말한다.

 

더 자세히 말하자면 K29로 시작하는 코드가 모두 위염이나 십이지장염과 관련된 질환을 나타내고, 그 중에서도 뒷자리에 7이 붙으면 정확한 원인이나 유형이 특정되지 않은 위염을 의미한다.

 

병원에서 일반적인 위염 진단을 받았을 때 가장 흔하게 받는 코드로, 추후 정밀검사를 통해 더 구체적인 위염 코드로 변경될 수 있다.

 

예를 들어 내시경 검사를 한 뒤 만성 위염(K295) 또는 급성 위염(K291) 등으로 진단이 구체화될 수 있다.

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✅증상 및 치료방법은?

K297 위염의 주요 증상은 상복부 통증, 메스꺼움, 소화불량, 속쓰림, 식욕부진 등이 있다.

 

크게 헬리코박터 파일로리 감염, 스트레스, 음주, 흡연, 불규칙한 식사습관 등이 있으며, 치료는 원인에 따라 다르게 진행된다.

 

통상적으로 위산 분입를 억제하는 약물치료가 주로 이루어지고, 필요에 따라 내시경 또는 혈액검사가 추가될 수 있다.

실비보험 청구 전 확인해야 할 것은?

실비보험 청구 전에 자신의 보험 가입 시기를 반드시 확인해야 한다.

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가입 시기에 따라 자기부담금과 보장범위가 다르기 때문이다. 만약 2009년 9월 이전에 가입한 사람이라면 자기부담금이 없는 1세대 실비보험이다.

 

2009년 10월부터 2017년 3월 사이 가입자는 2세대로 10-20%의 자기부담금이 존재한다.

 

2017년 4월 이후 가입자는 3세대로 급여 항목은 10%, 비급여 항목은 20% 자기부담금이 있고, 2021년 7월 이후 가입자는 4세대로 급여 20%, 비급여 30%의 자기부담금이 적용된다.

청구 가능한 의료비 항목은?

질병코드 K297 진단과 관련된 대부분의 의료비는 청구가 가능하니 안심하기 바란다.

 

청구 가능한 의료비 항목으로는 진료비, 처방약값, 입원비 등이 모두 포함된다. 다먄, 예방목적으로 실시간 위내시경 검사비용은 청구가 불가능하다는 점을 기억해야 한다.

그러나 의사의 소견에 따라 질병 확인을 위해서 시행된 내시경의 경우에는 청구가 가능할 수 있다.

✅실비보험 청구를 위한 서류

보험금 청구 시 필요한 서류는 진료비 총액에 따라 다르다.

 

10만 원 이하의 진료비라면 진료비 영수증과 신분증 사본, 보험금 청구서만 있으면 된다. 10만 원을 초과하는 경우 여기에서 진단서나 통원확인서가 추가로 필요하다.

비급여 항목이 포함된 경우에는 진료비 세부내역서도 반드시 첨부해야 한다.

✅보험금 청구하기

실제 청구는 여러 방법으로 가능하다. 요즘은 대부분의 보험사에서 모바일 앱을 통한 청구서비스를 제공하고 있어서 매우 편리하다. 앱에서 필요한 서류를 사진으로 촬영해서 업로드만 하면 된다.

 

그 외에도 직접 보험사를 방문하거나 팩스, 우편으로도 청구가 가능하다. 여러 보험사에 실비보험이 있따면 모든 보험사에 청구가 가능하니 까먹지 말고 기억하자.

 

실비보험 청구 시 주의할 점은?

실비보험 청구 시 가장 중요한 것은 진단서나 통원확인서에 반드시 K297 코드가 정확히 기재되어 있는지 확인하는 것이다.

 

이 코드가 없으면 실비보험 청구가 거절될 수 있다. 또한 청구 기한이 있다는 점도 반드시 기억해야 한다. 대부분의 보험사는 진료일로부터 3년 이내에 청구해야 하니 이 부분도 메모하기 바란다.

 

청구 진행상황이 궁금하다면 보험사 앱이나 홈페이지에서 조회가 가능하며, 더 자세한 문의사항이 있다면 보험사 고객센터 또는 담당 설계사를 통해서 안내받을 수 있다.

 

위염은 초기에 잘 관리만 해주면 충분히 좋아질 수 있는 질환으로, 필요한 치료를 모두 받고 위에 작성한 방법대로 치료비를 모두 보장받기를 바란다. 또한 규칙적 식사와 휴식을 통해서 몸을 잘 관리해주는 것이 매우 중요하다는 것도 기억하자.

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